锐观察 | 真正读懂四川药械采购“五位一体”模式内涵

日前，健康界跟随国家卫计委医改专家组抵达四川，调研当地医改。这里独具特色的药品集中招标采购，让调研一行人眼前一亮。四川省以信息化平台为载体，构建药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗集中采购新机制，即“五位一体”药械集中采购。

国家卫计委卫生发展研究中心药物政策研究室主任、研究员傅鸿鹏在调研结束后直言，集中采购不是简单的物资采购，还具有规范医院物流管理、预防腐败的功能。

“中国的药品集中采购，是伴随行风建设和治理医药商业贿赂行动而形成的，是多年探索的结果，无论是学者还是决策者，都不能忽视这个背景。”傅鸿鹏说，中国的药品集中采购机构不仅是采购员、服务员，还应是监督员和管理员。

药械集中采购“鼻祖”

四川省药械集中采购工作一直走在全国前列，全国省级集中采购格局的形成，思路正是从四川省2006年省级采购平台建设而来。在此之前，各地都是执行以地市为单位、以第三方中介为代理机构的集中采购，但中介行为不够规范且监管困难，地市级招标对市场整合力度也不够，采购规模有限。四川率先在全国建立政府办省级采购平台，突破当时采购工作面临的两个核心问题，其做法也很快在全国推广。

四川省药械集中采购服务中心成立于2011年。具体来看，在药品采购方面，2016年底完成新一轮药品集中分类采购任务，3136个产品中标。药品集中采购后，药品价格较上年同比下降10.59%，预计全省减少药费支出近40亿元。其中，双信封招标采购中标药品1155个，中标价格平均降幅15.75%；谈判采购中标药品1990个，平均降幅7.5%。

“五位一体”之二是耗材采购。

据四川省卫计委巡视员杜波介绍，目前全省正在推进高值医用耗材挂网阳光采购。2014年，该省全国率先开展高值医用耗材集中挂网阳光采购。到2016年，在完成10大类37个亚类阳光挂网采购的基础上，四川省又新增4个亚类7806个产品挂网，2017年上半年再次新增2个亚类、15427个产品挂网。目前，该省总计挂网达到43个亚类、6.98万个产品。

除此之外，二类疫苗和体外诊断试剂均实现省级挂网阳光采购。得益于一系列政策的保障，全省中大型医用设备全类别采购和使用监管如期推进。

这些举措为“五位一体”保驾护航

一、落标产品也能销售

推行药械集中采购，是否意味着产品一旦落标，自此就跌入“万丈深渊”呢？旨在让企业有合法的生存空间，四川省并未将落标产品“打入谷底”。省药械集中采购服务中心主任徐立刚表示，四川省设计了挂网限量采购模式，就是要保障一些产品在四川省的销售权利。

徐立刚说，只要产品合格，哪怕没有中标，四川省也允许其在省内销售，但会控制销售数量。限量的标准是，三级医院销售比例不能超过同类产品的10%，二级医院不超5%，乡镇卫生院不超3%。徐立刚提到，控制落标产品数量，目的是要确保中标产品稳稳占据大部分市场，小部分市场则交给落标产品，二者形成互补，这也是挂网限量设计的初衷。

二、考核办法专治不良企业和医院

没有人会否认药品在生产和销售过程中监管的重要性。四川省就专门制定一套针对企业和医疗机构的考核办法，一旦发现有企业存在不履约、药品质量不合格、配送不到位等违规行为，将被纳入不良记录或取消中标资格，并向社会公示。

“如果医疗机构在药采中违反管理规定，相关部门也要对其进行约谈警示；问题严重者，省卫计委会要求纪检系统介入调查处理。”杜波说。有调研专家表示，针对药企和医院的考核办法使招标采购中的暗箱操作难于登天。

三、价格预警让药价调整有章可循

业内人士曾有过担忧，药械集中采购可能导致药价出现大幅波动。旨在避免这种情况出现，四川省建立采购价格预警机制，在药采平台药械采购系统内，增设医疗机构实际采购价格公示模块，公布每种药品的全省医疗机构当年最低采购价和平均采购价。

当医疗机构出现高值耗材异常采购行为时，平台会发送采购价格异常电子预警书，对连续出现预警的进行函询并要求限期整改，对整改不到位的纳入省级约谈范围。在傅鸿鹏看来，进行价格预警，可以使价格调整有章可循，市场秩序保持平稳。

傅鸿鹏：集中采购监管制度将继续强化

四川省的创新，为我国药械集中采购政策提供了启示。

傅鸿鹏认为，四川省药械集中采购扩大了范围，从而破除“以药养医”机制。“四川省的‘五位一体’集中了药品、耗材、诊断试剂、医用设备和二类疫苗的采购，基本涵盖所有医用物资，如果全面落实，就能为切断‘以药养医’打牢基础。”傅鸿鹏说。

可以肯定的是，药械集中采购不是简单的物资采购，还可以规范医院物流管理、预防腐败。中国的药品集中采购，是伴随着行风建设和治理医药商业贿赂行动形成的。傅鸿鹏认为，“五位一体”格局的形成，扎紧医疗机构医用物资入口，使集中采购真正成为监管医疗机构的手段。

随着医改不断向纵深推进，各地均在开展优化药械采购探索。

傅鸿鹏坦言，这些采购形式只是对集中采购政策商品交易功能在范围上的调整，从目前市场环境和技术发展趋势来看，集中采购的监管职能只会越来越强化。“国家之间、企业之间存在着永恒的竞争，政策之间也存在竞争，只有积极主动作为，才能在未来赢得更大的发展空间。”傅鸿鹏的话音刚落，现场调研人员一片掌声。